Бесцементная замена коленного сустава означает меньше времени ИЛИ

Бесцементная замена коленного сустава, альтернативный подход к традиционной цементной операции по замене коленного сустава, вызывает интерес в области ортопедической хирургии. Исследователи из Больницы специальной хирургии (HSS) начали исследование, чтобы сравнить результаты современного бесцементного коленного имплантата со стандартным коленным имплантатом, для фиксации которого требуется костный цемент.              

Хирург HSS тазобедренного и коленного суставов Джеффри Х. Вестрих, доктор медицинских наук, и его коллеги не обнаружили различий в продолжительности пребывания в больнице, осложнениях, повторной госпитализации в течение 90 дней после операции или частоте ревизионных операций при двухлетнем наблюдении пациентов. Результаты были представлены сегодня на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов 2022 года в Чикаго.

Что касается времени, проведенного в операционной (О), исследователи обнаружили, что использование бесцементного имплантата сократило время операционной на 25%, сэкономив в среднем 27 минут. «При полной бесцементной замене коленного сустава вам не нужно ждать, пока цемент затвердеет и высохнет, как при замене коленного сустава с цементом», — объяснил Брайан П. Чалмерс, доктор медицинских наук, хирург тазобедренного и коленного суставов в HSS и соавтор исследования. .

«Сокращение времени пребывания в операционной под анестезией выгодно для пациентов, но это не единственное потенциальное преимущество бесцементного протеза», — добавил д-р Вестрих, который также является почетным директором по исследованиям Службы реконструкции и замены суставов для взрослых в HSS. «При бесцементной замене коленного сустава компоненты запрессовываются на место для «биологической фиксации», что в основном означает, что кость врастет в имплантат. Если есть начальная биологическая фиксация, расшатывание имплантата с течением времени должно быть менее вероятным, и полная замена коленного сустава потенциально может длиться намного дольше».

При традиционной замене коленного сустава компоненты имплантата закрепляются в суставе с помощью костного цемента. Это проверенная техника, которая успешно работает десятилетиями. Но со временем цемент начинает отслаиваться от кости и/или имплантата. Когда он изнашивается или ослабевает, пациентам обычно требуется вторая замена коленного сустава, известная как ревизионная операция.

Доктор Вестрих считает, что хорошо спроектированный бесцементный имплантат снижает вероятность его расшатывания с течением времени, позволяя полной замене коленного сустава прослужить намного дольше. Долговечность имплантата является важным фактором, особенно для молодых пациентов с артритом, которые выбирают замену сустава для поддержания своего активного образа жизни. Как правило, они предъявляют больше требований к своему суставу, вызывая больший износ и потенциальное ослабление. Имплантат коленного сустава с цементом, используемый при традиционной замене сустава, обычно служит от 15 до 20 лет.

«Бесцементные имплантаты уже много лет успешно используются в операциях по тотальному замещению тазобедренного сустава. Гораздо сложнее было разработать бесцементный протез, который хорошо работал бы в коленном суставе, из-за особой анатомии коленного сустава», — пояснил д-р Вестрих.

«В прошлом было показано, что ряд бесцементных коленных имплантатов имеют недостатки конструкции, связанные с расшатыванием большеберцовой кости», — добавил он. «Новый бесцементный протез, использованный в нашем исследовании, не продемонстрировал такого типа расшатывания, как в предыдущих опубликованных исследованиях. Мы решили посмотреть, как имплантат показал себя у пациентов с HSS».

Исследователи рассмотрели 598 первичных односторонних тотальных эндопротезирований коленного сустава в HSS (170 бесцементных и 428 цементных) той же конструкции с 2016 по 2018 год. Демографические данные, подробности операции и любые осложнения были получены из медицинских карт пациентов. Пациенты, подвергшиеся бесцементной процедуре, в целом были моложе, их средний возраст составил 63 года по сравнению с 68 годами у пациентов, перенесших традиционную цементную замену коленного сустава. Хорошее качество кости важно для успеха бесцементной фиксации коленного сустава. Поэтому хирурги-ортопеды предпочтительно выбирают более молодых пациентов для бесцементной процедуры, отметил д-р Чалмерс.

Не было статистически значимой разницы в продолжительности пребывания в стационаре, осложнениях или повторной госпитализации по поводу проблемы в первые 90 дней после операции. Девяносто шесть процентов пациентов с бесцементной заменой коленного сустава по сравнению с 95% пациентов с цементной заменой коленного сустава сохранили свой имплантат без необходимости ревизионной операции в течение двух лет наблюдения.

«Самый большой вопрос сейчас заключается в том, будет ли полная бесцементная замена коленного сустава более долговечной и надежной, чем цементная замена коленного сустава», — сказал доктор Чалмерс. «Наблюдение за этими пациентами для оценки долгосрочных результатов — следующий шаг».