Большое влияние COVID-19 на пациентов с почечной недостаточностью, использующих диализ

Нехватка персонала и расходных материалов также привела к закрытию диализных учреждений и задержкам в перемещении пациентов между диализными учреждениями, больницами и учреждениями квалифицированного сестринского ухода (SNF). Хотя ускорение доступа к диализу на дому облегчает социальное дистанцирование и потенциально снижает нагрузку на нехватку кадров, это потенциальное решение не решит острую проблему. Требуются немедленные действия, чтобы обеспечить доступ диализных учреждений к необходимым расходным материалам и персоналу.

NKF и ASN рекомендуют федеральным, региональным и местным органам власти:

• Вмешаться, чтобы смягчить кризисы с поставками (например, концентратов диализата) в диализных учреждениях из-за нехватки складского и автотранспортного персонала.

• Распределите утвержденные правительством маски для лица высокого уровня в отделениях диализа.

• Приостановить действующее постановление Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS), требующее использования предварительно заполненных шприцев с физиологическим раствором, которые недоступны в некоторых местах, до тех пор, пока не пройдет острый кризис.

• Рекомендовать правительствам штатов и федеральным правительствам обеспечить взаимность для медсестер, чтобы разрешить практику внутри штата, независимо от того, является ли штат компактным штатом, во время этого острого кризиса.

В Соединенных Штатах насчитывается 783,000 500,000 человек с почечной недостаточностью, и чуть менее XNUMX XNUMX из них нуждаются в поддерживающем жизнь диализе, проводимом в диализном центре три раза в неделю по четыре часа в день. Во время диализа пациенты обычно сидят рядом с другими пациентами и персоналом в помещениях, которые не всегда хорошо проветриваются. Многие из этих пациентов пожилые, с низким доходом и из исторически неблагополучных сообществ, и у большинства из них есть сопутствующие заболевания, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Несмотря на согласованные усилия диализных организаций, нефрологов и других клиницистов по замедлению его распространения, COVID-19 продолжает свирепствовать в диализных учреждениях. Согласно данным Системы данных о почках США, 15.8% всех пациентов на диализе в Соединенных Штатах заразились COVID-19 по состоянию на конец 2020 года. %, а годовая смертность в течение 2020 г. была на 19% выше, чем в 20 г.2020

Несмотря на эти высокие показатели инфицирования и смертности, диализные пациенты не были в приоритете для доступа к иммунизации, когда вакцины стали доступны год назад, даже несмотря на то, что данные показывают, что иммунный ответ на вакцинацию у диализных пациентов притупляется. Кроме того, хотя уровни антител снижаются у диализных пациентов быстрее, чем в общей популяцииi, диализные пациенты не были в приоритете Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) или Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), когда были одобрены третьи дозы вакцины. в августе.2 Кроме того, диализные пациенты также были исключены из групп, имеющих право на профилактическую терапию антителами длительного действия, нацеленными на вирус SARS-CoV-2. Наконец, Национальные институты здравоохранения не получили финансирования для исследований COVID-19, чтобы помочь людям с заболеваниями почек или с отказом ни в одном из прошлогодних пакетов помощи.

Еще одной проблемой является отсутствие подходящей терапии для людей с почечной недостаточностью. В то время как терапевтические средства, снижающие риск COVID-19, появляются, текущие показания исключают людей с почечной недостаточностью, потому что эти люди часто исключаются из клинических испытаний. Эта практика неприемлема. NKF и ASN умоляют производителей обеспечить, чтобы эти продукты включали дозировку для пациентов с почечной недостаточностью. Кроме того, мы призываем FDA признать ослабление иммунитета у вакцинированных людей с почечной недостаточностью и обеспечить одобрение лечения через разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Поскольку администрация Байдена закупает новые терапевтические средства против COVID-19 для распространения в Соединенных Штатах, жизненно важно, чтобы пациенты и персонал, находящиеся на диализе, имели приоритетный доступ к ним. Отсутствие в начале этой пандемии приоритетности доступа диализных пациентов к вакцинации имело широкомасштабные последствия для госпитализаций и смертности. Мы не должны допустить повторения этой же ошибки.

Наконец, COVID-19 связан со значительным риском острого повреждения почек (ОПП) даже у людей с сохраненной функцией почек, что приводит к серьезным заболеваниям и даже смерти и часто требует диализа и других форм заместительной почечной терапии. Неоднократно во время пандемии и еще раз во время нынешнего всплеска Omicron многие больницы изо всех сил пытались обеспечить это жизненно необходимое лечение пациентам из-за нехватки как обученного персонала, так и расходных материалов.

Крайне важно, чтобы Соединенные Штаты сделали все возможное, чтобы подготовиться к будущим всплескам случаев заболевания COVID-19 и предотвратить ненужные смерти среди наших наиболее уязвимых людей. NKF и ASN готовы сотрудничать с политиками и производителями для достижения этой цели.

Факты о заболевании почек

По оценкам, в Соединенных Штатах 37 миллионов взрослых имеют заболевание почек, также известное как хроническая болезнь почек (ХБП), и примерно 90 процентов не знают, что оно у них есть. Каждый третий взрослый в США подвержен риску заболевания почек. Факторы риска заболевания почек включают: диабет, высокое кровяное давление, болезни сердца, ожирение и семейный анамнез. Люди чернокожего / афроамериканского, латиноамериканского / латиноамериканского происхождения, американских индейцев / коренных жителей Аляски, американцев азиатского происхождения или коренных жителей Гавайев / других островов Тихого океана подвергаются повышенному риску развития болезни. Вероятность почечной недостаточности у чернокожих/афроамериканцев более чем в 1 раза выше, чем у белых. Латиноамериканцы/латиноамериканцы в 3 раза чаще, чем неиспаноязычные, страдают почечной недостаточностью.

Приблизительно 785,000 555,000 американцев страдают необратимой почечной недостаточностью и нуждаются в диализе или пересадке почки, чтобы выжить. Более 230,000 100,000 из этих пациентов получают диализ для замены функции почек, а XNUMX XNUMX живут с трансплантатом. Почти XNUMX XNUMX американцев находятся в очереди на пересадку почки прямо сейчас. В зависимости от того, где живет пациент, среднее время ожидания трансплантации почки может составлять от трех до семи лет.