Авторитетные исследователи круглосуточно работают, чтобы дать указания, как лучше всего позаботиться о себе, если вы подозреваете, что заболели COVID-19 коронавирус.
Медицинские исследования COVID-19 публикуются с бешеной скоростью, часто вызывая путаницу в простых вопросах, например, какие обезболивающие принимать или как ухаживать за больными членами семьи дома.
За рекомендациями National Geographic обратился к ведущим врачам и исследователям в США и Канаде за их рекомендациями по уходу на дому, а также о том, когда обращаться за медицинской помощью.
Шесть ведущих врачей объясняют то, о чем мы знаем лечение COVID-19 в отделении неотложной помощи и дома.
КАК БОРЬБА С ЛИХОРАДКОЙ
Хорошая новость заключается в том, что примерно в 80 процентах всех случаев COVID-19 проявляются только легкие или умеренные симптомы, не требующие госпитализации. Врачи рекомендуют этим пациентам самоизолироваться, избегать обезвоживания, хорошо питаться и как можно лучше контролировать свои симптомы.
Для лечения лихорадки, связанной со многими заболеваниями, включая COVID-19, врачи предлагают перед ибупрофеном принимать парацетамол, известный во всем мире как парацетамол. Если лихорадка не исчезнет, пациенты должны подумать о переходе на ибупрофен, говорит Джули Аутмижвин, педиатрический специалист по инфекционным заболеваниям в CHU Sainte-Justine в Монреале, Канада.
Она и другие врачи выражают это предпочтение, потому что ибупрофен и родственные ему препараты - сокращенно НПВП - могут иметь вредные побочные эффекты для больных коронавирусом COVID-19, включая повреждение почек, язвы желудка и желудочно-кишечные кровотечения.
Однако это предупреждение не означает, что ибупрофен и НПВП ухудшают результаты лечения коронавирусом, поскольку на прошлой неделе появились сообщения о вирусных новостях после того, как министерство здравоохранения Франции заявило, что этих препаратов следует избегать во время терапии COVID-19.
«Я не знаю, доказали ли, что НПВП являются серьезной проблемой для этого заболевания или какого-либо коронавируса», - говорит эксперт по коронавирусу Стэнли Перлман, педиатр и иммунолог из Медицинского колледжа Карвера при Университете Айовы.
Ацетаминофен также опасен, и люди должны принимать его только в том случае, если у них нет аллергии или у них нет повреждений печени. Лекарство безопасно при общих суточных дозах менее 3,000 миллиграммов, но превышение этого суточного максимума может привести к повреждению печени или к худшему.
«Передозировка ацетаминофена - наиболее частая причина острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах, - говорит Хосе Манауту, токсиколог из фармацевтической школы Университета Коннектикута.
Людям следует обязательно учитывать все лекарства, которые они принимают, поскольку отпускаемые без рецепта лекарства, направленные на устранение симптомов гриппа, и некоторые снотворные часто содержат парацетамол. Людям также следует избегать употребления алкоголя при приеме ацетаминофена. Печень использует одно и то же вещество - глутатион - для снижения токсического потенциала алкоголя и парацетамола. Если вы потребляете слишком много и того, и другого, это может привести к накоплению токсинов в организме. (Когда ваше тело заражено, это то, что делает коронавирус.)
А что насчет хлорохина и азитромицина?
Медицинские бригады работают безостановочно, чтобы узнать, как лучше всего лечить COVID-19, и на прошлой неделе президент США Дональд Трамп присоединился к драке, выразив свою поддержку двум лекарствам, которые существуют на протяжении десятилетий - антибиотику азитромицину и его разновидности. противомалярийный препарат хлорохин.
По правде говоря, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобрило гидроксихлорохин - чаще всего используемый для лечения ревматоидного артрита и волчанки - для использования с COVID-19, хотя оно одобрило тест в сочетании с азитромицином, который теперь планируется в Нью-Йорке. Между тем официальные лица здравоохранения по всему миру, в том числе Энтони Фаучи, глава Национального института аллергии и инфекционных заболеваний США, призывают к осторожности в отношении лекарств.
«Многие из того, что вы там слышите, - это то, что я назвал анекдотическими сообщениями», - сказал Фаучи на брифинге для прессы в субботу для целевой группы Белого дома по коронавирусу. «Моя работа состоит в том, чтобы окончательно без сомнения доказать, что лекарство не только безопасно, но и действительно работает».
Повествование о хлорохине началось с нескольких небольших исследований, проведенных в Китае и Франции, оба из которых имеют недостатки и предлагают мало уроков для пациентов в целом. Французские результаты основаны только на 36 людях и сосредоточены на вирусной нагрузке пациентов или количестве вируса в организме. Действительно, единственные пациенты, которые умерли или были отправлены в реанимацию во французском исследовании, принимали гидроксихлорохин.
«У нас нет данных рандомизированных контролируемых испытаний, показывающих, как хлорохин действует на реальных людях», - говорит Энни Люткемейер, специалист по ВИЧ и инфекционным заболеваниям Калифорнийского университета в Сан-Франциско, департамент медицины.
Самолечение гидроксихлорохином и азитромицином для больных коронавирусом COVID-19 также может быть сопряжено с опасностями, поскольку эти два препарата могут вызвать нагрузку на сердце и увеличить риск аритмии. В понедельник президент пообещал отправить в Нью-Йорк тысячи доз комбо для испытания FDA, вскоре после того, как больница в Аризоне сообщила, что один из ее пациентов умер после самолечения с хлорохинфосфатом, формой соединения, используемого для очистки аквариума. танки. Представители здравоохранения Нигерии сообщили о двух случаях передозировки хлорохина за минувшие выходные.
«Последнее, что мы хотим прямо сейчас, - это завалить наши отделения неотложной помощи пациентами, которые считают, что нашли расплывчатое и рискованное решение, которое потенциально может поставить под угрозу их здоровье», - сказал Дэниел Брукс, медицинский директор Информационного центра Banner Poison и наркотиков в Фениксе. , говорится в заявлении.
БЕЗОПАСНЫ ЛЕКАРСТВА ДЛЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ?
Ингибиторы АПФ, препараты, которые широко используются для лечения высокого кровяного давления, также подверглись критике во время кризиса COVID-19, причем в некоторых сообщениях предполагается, что пациентам следует прекратить прием этих лекарств, если у них появятся симптомы.
В серии писем в British Medical Journal, Nature Reviews Cardiology и The Lancet Respiratory Medicine исследователи подняли вопрос о том, могут ли ингибиторы АПФ способствовать развитию коронавирусной инфекции в легких людей. Беспокойство вызвано тем фактом, что SARS и новый коронавирус проникают в клетки, цепляясь за белок, называемый ангиотензинпревращающим ферментом 2, или сокращенно ACE2. Белок содержится в большом количестве на поверхности клеток сердца и легких, где он помогает регулировать гормон, влияющий на снижение артериального давления.
Одним из последствий ингибиторов АПФ является то, что они могут побуждать клетки производить больше АПФ2. Исследование 2005 года обнаружило доказательства такого увеличения у мышей, а исследование 2015 года на людях выявило повышенный уровень ACE2 в моче пациентов, принимавших лекарства, связанные с ингибиторами АПФ.
Но в настоящее время нет доказательств того, что ингибиторы АПФ ухудшают исходы COVID-19 у людей, согласно данным Американской кардиологической ассоциации, Совета по гипертонии Европейского общества кардиологов и обзору, опубликованному 20 марта в European Heart Journal. Главный совет врачей заключается в том, что если вам прописали лекарство, продолжайте его принимать, пока врач не скажет иное.
«Мы не должны ни начинать, ни прекращать прием этих лекарств, пока не получим гораздо больше информации», - говорит Люткемейер.
Люди с высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями, по-видимому, подвергаются более высокому риску COVID-19, но это, вероятно, больше связано с самими основными заболеваниями. Более того, ингибиторы АПФ могут обладать противовоспалительными свойствами, что может помочь легким пациентов с COVID-19 лучше справиться с инфекцией. (Узнайте, как эти основные условия усугубляют коронавирус.)
«Это было бы ключевым исследованием, чтобы сравнить людей с высоким кровяным давлением плюс или минус эти лекарства, чтобы увидеть, есть ли какая-нибудь разница», - говорит Перлман. «Но это было бы очень трудно сделать и, вероятно, очень трудно оправдать с этической точки зрения».
КОГДА ОБРАТИТЬСЯ К МЕДИЦИНСКОМУ ПОМОЩЬЮ
«В любом случае, если у вас возникли симптомы экстренного дыхания или что-то неприятное, мы действительно хотим, чтобы вы обратились за неотложной помощью», - говорит Пурви Парих, специалист по аллергии и инфекционным заболеваниям в NYU Langone в Нью-Йорке. Если вы решите обратиться за помощью в местную больницу, вот один пример того, чего вы можете ожидать.
В ведущей больнице Inova Health System в Фэрфаксе, штат Вирджиния, сотрудники установили открытую палатку, чтобы отделить людей, сообщающих о респираторных заболеваниях, от людей с другими заболеваниями. Две группы обрабатываются в разных частях зала ожидания, разделенных пространством не менее шести футов.
Из-за нехватки тестов в США врачи в Inova и других больницах говорят, что, если люди прибывают с легкими симптомами, этим пациентам говорят предположить, что они заражены COVID-19, и поощряют к самостоятельному карантину, чтобы предотвратить перегрузку примерно 920,000 XNUMX человек в стране. укомплектованные кровати.
Для тех, кто болен коронавирусом COVID-19 и прибывает с серьезными симптомами, такими как затрудненное дыхание, медицинские работники начинают с концентрации внимания на уровне кислорода пациента, артериальном давлении и количестве жидкости в легких - все в попытке держать их состояние стабильным. Они также пытаются справиться с лихорадкой, которая может вызвать дискомфорт и привести к повреждению клеток.
В наиболее тяжелых случаях COVID-19 пациенту необходимо подключать аппарат искусственной вентиляции легких - устройство, которое нагнетает воздух в легкие человека и выводит его из легких - на срок более недели. Вот почему официальные лица здравоохранения так обеспокоены приближающейся нехваткой аппаратов ИВЛ. Общество интенсивной терапии сообщает, что в больницах США существует до 200,000 аппаратов ИВЛ, но некоторые из них старше и не могут эффективно лечить COVID-19. Между тем, по приблизительным оценкам, более 900,000 американцев могут заразиться COVID-19 и им понадобится вентилятор.
В худших случаях COVID-19 может привести к так называемому острому респираторному дистресс-синдрому (ARDS) - серьезному повреждению легких, которое может быть вызвано многими типами тяжелых инфекций. В больницах есть четко определенные методы лечения ОРДС. Пациентов следует положить на живот, чтобы облегчить вентиляцию легких, и не давайте им слишком много жидкости. Кроме того, аппараты искусственной вентиляции легких для пациентов с ОРДС должны быть настроены на циклический цикл меньших объемов воздуха, чтобы минимизировать нагрузку на альвеолы, крошечные субкамеры легких.
В палатах больницы персонал старается свести к минимуму использование оборудования, которое может выделять респираторные капли, например устройств кислородной поддержки, которые нагнетают воздух в легкие. Другие больницы проявляют особую осторожность с устройствами, называемыми небулайзерами, которые превращают жидкие лекарства в воздухопроницаемый туман, поскольку туман потенциально может поднять SARS-CoV-2 в воздух. (Вот почему мыло предпочтительнее отбеливать в борьбе с коронавирусом.)
САМЫЙ ПЕРСПЕКТИВНЫЙ НАРКОТИК?
Исследователи и врачи во всем мире сейчас спешат проверить, можно ли использовать различные ранее существовавшие лекарства для борьбы с COVID-19. Врачи, опрошенные National Geographic, больше всего надеялись на ремдесивир, противовирусный препарат, разрабатываемый Gilead Sciences.
«Единственное, на что я бы повесил шляпу, - это ремдесивир», - говорит Перлман.
Ремдесивир работает, имитируя строительный блок вирусной РНК, препятствуя размножению вируса. Одно широко известное китайское исследование, опубликованное 4 февраля в Cell Research, показало, что ремдесивир нарушает репликацию SARS-CoV-2 в лаборатории. Но препарат все еще экспериментальный, и в прошлом уже были неудачи. Ремдесивир изначально был разработан для борьбы с лихорадкой Эбола, но его клинические испытания на людях в конечном итоге потерпели неудачу.
Тем не менее, поиск жизнеспособного лечения требует строго контролируемых клинических испытаний на людях, проведение которых займет некоторое время. «Оглядываясь назад, можно сказать, что было бы неплохо, если бы мы приложили больше усилий для создания антикоронавирусных препаратов», - добавляет Перлман. «Легко сказать сейчас, [но] пять месяцев назад не так просто».
