С начала 2020 года коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), существенно повлияла на общественную жизнь и оказание медицинской помощи по всей стране. Воздействие вируса привело к необходимым комплексным изменениям в системе здравоохранения страны. В результате этих изменений были выявлены потенциальные уязвимости, которые позволили злоумышленникам адаптировать ранее существовавшие схемы мошенничества, расточительства и злоупотреблений в сфере здравоохранения. В ответ Партнерство по предотвращению мошенничества в сфере здравоохранения (HFPP), подробно описанное ниже, выпустило свой последний официальный документ под названием «Мошенничество, расточительство и злоупотребление в контексте COVID-19».
HFPP — это добровольное государственно-частное партнерство, члены которого работают над выявлением и предотвращением мошенничества, расточительства и злоупотреблений в секторе здравоохранения. В число партнеров HFPP входят федеральное правительство, агентства штатов, правоохранительные органы, частные планы медицинского страхования и медицинские ассоциации по борьбе с мошенничеством. Эти партнеры HFPP представляют примерно 75% страховых жизней в Соединенных Штатах. Конечная цель HFPP — остановить расточительство, мошенничество и злоупотребления еще до того, как они начнутся, и до того, как деньги, потраченные на здравоохранение, будут потеряны или украдены.
Цель этого официального документа, разработанного при непосредственном участии партнеров HFPP и в сотрудничестве с исследователями из Медицинской школы Стэнфордского университета, состоит в том, чтобы сначала предоставить фундаментальную информацию о COVID-19, усилиях по тестированию и лечению вируса, а также об изменениях. к практикам и политикам, реализованным для улучшения оказания медицинской помощи во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE). Затем в документе освещаются популярные схемы мошенничества, включая выставление счетов за потенциально ненужные услуги, неправильное кодирование и выставление счетов, а также прямое вымогательство и выявление кражи. Наконец, в официальном документе предлагаются стратегии и действия для рассмотрения и применения плательщиками медицинских услуг. Описанные методы включают в себя:
• Расширение сотрудничества с заинтересованными сторонами и использование целенаправленной аналитики данных для ускорения и усиления усилий по обнаружению.
• Принятие и поддержка правоприменительных мер посредством более активного обмена информацией с правоохранительными органами и между ними о выявленных уязвимостях.
• Информирование поставщиков услуг об изменениях политики, а также участников, бенефициаров и пациентов о передовых методах предотвращения мошенничества, расточительства и злоупотреблений.
В общих чертах в этом информационном документе описываются важные шаги, предпринятые федеральными и государственными агентствами, частными плательщиками и правоохранительными органами для выявления и реагирования на случаи мошенничества, расточительства и злоупотреблений, связанных с оказанием помощи при COVID-19. Эти действия и извлеченные уроки могут позволить этим сторонам предвидеть уязвимости в будущем, обеспечивая основу для навигации в изменившейся ситуации в области здравоохранения и будущих вызовов.
ЧТО ВЫНУТЬ ИЗ ЭТОЙ СТАТЬИ:
- Цель этого официального документа, разработанного при непосредственном участии партнеров HFPP и в сотрудничестве с исследователями из Медицинской школы Стэнфордского университета, состоит в том, чтобы сначала предоставить основополагающую информацию о COVID-19, усилиях по тестированию и лечению вируса, а также об изменениях. к практикам и политике, реализованным для улучшения оказания медицинской помощи во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (PHE).
- В целом в этом информационном документе изложены важные шаги, которые предприняли федеральные органы и агентства штата, частные плательщики и правоохранительные органы для выявления и реагирования на мошенничество, растраты и злоупотребления, связанные с оказанием помощи при COVID-19.
- HFPP — это добровольное государственно-частное партнерство, члены которого работают над выявлением и предотвращением мошенничества, растрат и злоупотреблений в секторе здравоохранения.
