Исследователи говорят, что трансплантация стволовых клеток, особенно от членов одной семьи, изменила лечение лейкемии, болезни, от которой страдают почти полмиллиона американцев. И хотя лечение оказывается успешным для многих, половина из тех, кто проходит процедуру, страдает той или иной формой болезни «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Это происходит, когда недавно имплантированные иммунные клетки распознают тело своего хозяина как «чужеродное», а затем нацеливаются на него для нападения, как если бы они были вторгающимся вирусом.
Большинство случаев GvHD поддаются лечению, но, по оценкам, каждый 10-й может быть опасным для жизни. По этой причине, как говорят исследователи, иммунодепрессанты используются для предотвращения РТПХ донорскими клетками, а пациенты, которые в основном не связаны между собой, по возможности заранее сопоставляются с донорами, чтобы убедиться, что их иммунные системы максимально схожи.
Новое и продолжающееся исследование, проводимое под руководством исследователей из NYU Langone Health и его онкологического центра Лауры и Исаака Перлмуттеров, показало, что новый режим иммуносупрессивных препаратов, циклофосфамида, абатацепта и такролимуса, лучше решает проблему РТПХ у людей, проходящих лечение от рак крови.
«Наши предварительные результаты показывают, что использование абатацепта в сочетании с другими иммуносупрессивными препаратами является безопасным и эффективным средством предотвращения РТПХ после трансплантации стволовых клеток при раке крови», - говорит ведущий исследователь исследования и гематолог Самер Аль-Хомси, доктор медицины, магистр делового администрирования. «Признаки РТПХ при приеме абатацепта были минимальными и в основном поддаются лечению. Ни один из них не представлял опасности для жизни », - говорит Аль-Хомси, клинический профессор кафедры медицины Медицинской школы Гроссмана и онкологического центра Перлмуттера при Нью-Йоркском университете.
Аль-Хомси, который также является директором программы трансплантации крови и костного мозга в онкологическом центре Нью-Йоркского университета в Лангоне и Перлмуттере, 13 декабря представляет результаты своей команды онлайн на ежегодном собрании Американского общества гематологов в Атланте.
Исследование показало, что среди первых 23 взрослых пациентов с агрессивным раком крови, получавших посттрансплантационный режим приема лекарств в течение трех месяцев, только у четырех были обнаружены ранние признаки РТПХ, включая кожную сыпь, тошноту, рвоту и диарею. Еще две недели спустя развились реакции, в основном кожные высыпания. Все были успешно вылечены другими лекарствами от своих симптомов. Ни у одного из них не развились более серьезные симптомы, включая повреждение печени или затрудненное дыхание. Однако один пациент, которому пересадка не удалась, умер от рецидива лейкемии. Остальные (22 мужчины и женщины, или 95 процентов) остаются свободными от рака более чем через пять месяцев после трансплантации, а донорские клетки демонстрируют признаки производства новых, здоровых и свободных от рака клеток крови.
Наряду с увеличением числа доноров для всех пациентов, результаты исследования могут помочь устранить расовые различия в трансплантации стволовых клеток. Учитывая характер донорского пула на сегодняшний день, вероятность найти полностью подходящего донора стволовых клеток для чернокожих, американцев азиатского происхождения и выходцев из Латинской Америки составляет менее одной трети, чем у европеоидов, что делает членов семьи наиболее надежным источником доноров. Аль-Хомси отмечает, что в настоящее время около 12,000 американцев числятся и ожидают в национальном реестре программы исследования костного мозга.
Текущее исследование включало трансплантацию стволовых клеток от близкородственных (наполовину совпадающих) доноров и пациентов, включая родителей, детей и братьев и сестер, но чей генетический состав не был идентичным, а комбинация лекарств увеличивала вероятность успешной трансплантации.
Новый режим заменяет традиционно используемый препарат мофетил микофенолата на абатацепт. Аль-Хомси говорит, что абатацепт «более целенаправлен», чем микофенолятмофетил, и предотвращает «активацию» иммунных Т-клеток, что является необходимым шагом перед тем, как эти иммунные клетки смогут атаковать другие клетки. Абатацепт уже широко одобрен для лечения других иммунных расстройств, таких как артрит, и был успешно протестирован для предотвращения РТПХ с близко подобранными, неродственными донорами. До сих пор полностью совпадающие доноры показывали лучшие результаты в предотвращении реакции трансплантат против хозяина, чем полусоответствующие семейные или так называемые гаплоидентичные доноры.
Кроме того, в рамках пересмотренного лечения исследователи сократили время лечения такролимусом до трех месяцев с первоначального периода лечения, составлявшего шесть до девяти месяцев. Это было связано с потенциальными токсическими побочными эффектами препарата на почки.
