Почему возобновление туризма может быть только последним шагом после восстановления экономики?

Комплексное исследование о следующих 4 шагах о том, как победить COVID-19 и возобновить экономику - Модель Гавайев

Делясь этим пошаговое руководство как победить COVID-19 и руководство о том, как перезапуск индустрии посетителей на Гавайях можно рассматривать как чертежт для многих направлений в мире.

Этот отчет особенно актуален для Гавайев, но многим направлениям и странам, особенно островным государствам, следует уделять большое внимание.

Исследование и отчет были опубликованы Организацией экономических исследований Гавайского университета.

Отчет был разработан в партнерстве с Центром Восток-Запад, опубликовал отчет и исследование, а также пошаговый синий план того, как победить вирус и перезапустить экономику. Последним шагом будет перезапуск индустрии путешествий и туризма, гостеприимства и авиации.

Как контролировать эпидемию коронавируса на Гавайях и вернуть экономику

В нашей первой аналитической записке от 25 марта 2020 года мы набросали возможный план борьбы с новым коронавирусом на Гавайях. План во многом основан на успешных мерах реагирования, принятых на сегодняшний день в таких местах, как Сингапур, Гонконг и Тайвань, и учитывает текущее состояние эпидемии на Гавайях и нашу уникальную географическую изоляцию.

Он состоит из четырех шагов:

1) Ограничьте приток новых инфекций
2) Быстро замедлить распространение эпидемии среди местного населения;
3) Провести всестороннее тестирование лиц с симптомами и лиц из группы повышенного риска, проактивно отслеживать контакты во всех случаях и изолировать тех, кто подвергся воздействию или инфицирован; а также
4) На основе активного мониторинга проведенного тестирования установите триггеры для повторного введения приказов о предоставлении убежища на месте в случае возобновления эпидемии.

 Наши основные цели в этом отчете - проанализировать, как штат выполнил шаги 1 и 2, и более полно изложить шаги 3 и 4. Мы более подробно объясняем, как усиленное тестирование, всестороннее отслеживание контактов в прошлом и изоляция подвергшихся воздействию и инфицированных лиц могут привести к быстрому сокращению новых инфекций и госпитализаций. После того, как эта система будет внедрена и будет успешно работать в течение нескольких недель, мы можем начать приближаться к нескольким измеримым целевым показателям - количеству новых инфекций, количеству новых госпитализаций, способности системы здравоохранения лечить недавно инфицированных или подвергшихся воздействию людей - которые позволит губернатору Иге постепенно ослабить его режим неосведомленности, а для отдельных лиц - постепенно ослабить некоторые ограничения социального дистанцирования. 

ГАВАИ УЖЕ СДЕЛАЛА ДВА БОЛЬШИХ ШАГА 

 На Гавайях есть три обстоятельства, которые способствуют эффективному осуществлению плана борьбы с коронавирусом: наша географическая изоляция (2,300 миль до западного побережья США), наша небольшая численность населения (1.4 миллиона человек) и очень небольшое количество правительств (4 округа и 1 правительство штата). ) в гос. Эти обстоятельства снижают затраты и увеличивают выгоды от тесной координации между правительствами, частными организациями, отдельными лицами и домашними хозяйствами как для борьбы с эпидемией, так и для минимизации экономического ущерба. Приняли ли правительства и организации Гавайев меры, чтобы использовать эти обстоятельства в своих интересах? 

Первый шаг

Первый шаг при реализации эффективного плана борьбы с коронавирусом на Гавайях было ограничение на поездки между Гавайями и зарубежными пунктами назначения, а также между каждым из Гавайских островов. Это в значительной степени выполнено. Прибытие пассажиров международными рейсами начало резко падать 1 марта, в то время как число прибытий на внутренних рейсах начало резко падать только 13 марта. К 22/23 марта прибытие международных и внутренних рейсов упало на 80-90 процентов. По мере того, как жители все больше осознавали, что большинство людей с положительным результатом теста на коронавирус были инфицированы во время поездок за границу / материк, на правительство штата усилилось давление, чтобы оно ужесточило эти поездки. 23 марта 2020 года губернатор Иге ввел обязательный 14-дневный карантин для всех прибывающих посетителей и возвращающихся жителей из материковой части США и зарубежных стран. Неделей позже (30 марта) губернатор Иге ввел обязательный 14-дневный карантин практически для всех путешественников между островами, включая жителей Гавайев, который начался 1 апреля. Ожидается, что карантин между островами приведет к резкому сокращению количества ежедневных рейсов. и исключить все, кроме основных поездок между островами. Оба карантина продлятся до 30 апреля. Было бы неудивительно, если бы заграничный карантин был продлен до мая, учитывая, что во многих направлениях, из которых Гавайи принимают туристов, вряд ли удастся сдержать эпидемии к концу апреля.

Карантин на поездки за границу и на материк привел к дальнейшему сокращению ежедневных туристов, прибывающих в аэропорты Гавайев: с примерно 2,000 человек 25 марта до всего 121 человека 30 марта. Однако даже такой уровень прибытий ложится дополнительным бременем на должностных лиц здравоохранения. а также ресурсы в штате и округах, в результате чего мэр Гонолулу Колдуэлл попросил президента Трампа запретить все несущественные поездки на Гавайи. Мы ожидаем, что число прибывающих будет и дальше снижаться по мере того, как все больше потенциальных посетителей узнают о 14-дневном карантине, ограничениях на пребывание дома, которые применяются к посетителям после периода карантина, закрытии практически всех внутренних и внешних туристических направлений и быстро сокращающееся ежедневное расписание рейсов на острова и обратно. 

Государство приняло ряд мер для мониторинга и соблюдения карантина поездок. В случае серьезных нарушений меры контроля и правоприменения могут быть ужесточены. Текущие усилия уже подрывают наш существующий потенциал общественного здравоохранения по мониторингу и отслеживанию контактов, и, возможно, пришло время начать серьезное обсуждение использования электронных средств для мониторинга соблюдения и внедрения социального дистанцирования. За новоприбывшими во время карантина можно будет следить с помощью электронных медицинских браслетов, как это делается в настоящее время в Гонконге, телефонные приложения могут отслеживать их местоположение и изолированность от других посетителей и жителей, или расширенная программа мониторинга Министерства здравоохранения может спрашивать об их местонахождении и их местонахождении. изоляция. Публикация 14-дневного карантина на Гавайях в местах, которые продолжают отправлять туристов на Гавайи, является вариантом, если из определенных городов / стран продолжаются значительные потоки туристов. Другой вариант дальнейшего ограничения дискреционных поездок - это требование государства к авиакомпаниям, туристическим агентствам и веб-сайтам информировать всех потенциальных путешественников о государственных и межостровных карантинах до того, как путешественники будут бронировать свои маршруты. 

Снижение количества поездок до очень низкого уровня важно для борьбы с этой эпидемией, поскольку это позволяет всем сторонам на Гавайях - правительствам, организациям, отдельным лицам и домашним хозяйствам - сосредоточиться на борьбе с передачей инфекции в общинах. Отслеживание случаев заболевания на Гавайях показывает, что передача от сообщества является источником 12% из 186 случаев, классифицируемых как поездки или приобретенные в сообществе до 31 марта, но еще 26% этих случаев - это жители, источник заражения которых остается неизвестным. Очевидно, что передача инфекции на островах идет полным ходом. Карантин на поездки между островами должен серьезно снизить вероятность того, что путешественники с островов с большим процентом инфицированных жителей принесут вирус на острова с меньшим процентом инфицированных жителей. Ограничения на поездки между островами также важны, поскольку они позволяют правительствам штатов и округов вводить (и ослаблять) ограничения, адаптированные к состоянию эпидемии на каждом острове. Это важно, потому что вполне возможно, что государство могло бы быстрее ослабить свои приказы о домоседе и социальном дистанцировании на островах с меньшим количеством случаев на душу населения и которые вводят эффективные меры контроля и тщательное отслеживание контактов. 

Второй Шаг

Второй этап При реализации эффективного плана борьбы с коронавирусом на Гавайях мэры графств и губернатор должны были приказать всем жителям и посетителям оставаться дома и принимать меры социального дистанцирования в общественных местах. Такие меры, если их применять эффективно, могут радикально снизить передачу инфекции в сообществе. В период с 4 по 25 марта мэры четырех округов наложили ряд ограничительных распоряжений и добровольных рекомендаций, которые сильно различались по четырем округам. 25 марта 2020 года губернатор Иге приступил к стандартизации ограничительных мер по всему штату, установив в масштабе штата приказ оставаться дома и участвовать в социальном дистанцировании. Эти меры были приняты для достижения двух целей: (1) замедлить передачу вируса между людьми и (2) снизить нагрузку на поставщиков медицинских услуг штата, которая может возникнуть в случае резкого увеличения числа тяжело больных людей. требующие интенсивной терапии. 

Приказ губернатора не выходить из дома был хорошо воспринят большинством жителей и гостей штата, но 28 марта демонстративно проигнорирован многочисленными группами семей и друзей, которые собрались в частных домах, чтобы насладиться прекрасной погодой 28 марта, и очень большой группой. которые собрались в Вайанаэ, Оаху, чтобы посмотреть матчи петушиных боев (Hawaii News Now, 3). Тем не менее к 28 марта улицы, общественные места и частные дворы выглядят все более пустынными, и большинство людей, выполняющих несущественную работу, остаются дома и соблюдают правила. 

Нарушения социального дистанцирования также наблюдались в продуктовых магазинах и в очередях возле продуктовых магазинов. За XNUMX минут до открытия у некоторых продуктовых магазинов на острове Оаху были замечены длинные очереди людей. Клиенты отметили отсутствие социального дистанцирования возле касс. Поведенческая экономика учит нас, что «небольшие толчки» могут привести к большим изменениям в поведении потребителей. Простое размещение отметок шести футов на полу возле кассовых пунктов продуктовых магазинов может напомнить людям о необходимости соблюдать социальное дистанцирование. Мы настоятельно призываем эти предприятия принять меры, в том числе небольшие побуждения, чтобы покупатели внутри и за пределами магазина могли сохранять социальное дистанцирование. Ограничение количества людей в магазине, размещение маркеров расстояния на этажах и запись онлайн-встреч на время входа в магазин - все это возможные варианты, которые сделают социальное дистанцирование более осуществимым. Продуктовые магазины должны требовать от сотрудников и покупателей ношения самодельных масок в магазине (см. Обсуждение ниже). Расширенные службы доставки онлайн-заказов - еще один важный вариант уменьшения скопления людей внутри магазинов. Штат Гавайи также может рассмотреть вопрос о том, чтобы попросить или заплатить некоторым продуктовым магазинам, чтобы они оставались открытыми в течение более длительного времени, чтобы облегчить длинные очереди при открытии магазина. 

Сильные предостережения против такого поведения предпочтительнее жестких мер принуждения, поскольку для правительства критически важно поддерживать доверие граждан в то время, когда его решения накладывают такие значительные затраты на людей. Гораздо больше необходимо сделать для того, чтобы научить людей тому, как меры социального дистанцирования приносят пользу широкому кругу людей в сообществе, а не навязывают наказания тем, кто их нарушает. Правительству штата Гавайи и частным организациям здравоохранения следует рассмотреть возможность масштабной рекламной кампании для пропаганды выгод от пребывания дома и социального дистанцирования как для человека, выполняющего эти действия, так и для других членов сообщества, включая пожилых людей, медицинских работников и людей с ограниченными возможностями. иммунная система. Профессионально подготовленные и информативные рекламные ролики, сообщения в социальных сетях и новостные сюжеты могут подчеркнуть возможность бессимптомной передачи на местном уровне, дать понять, что коронавирус циркулирует в нашем сообществе, и укрепить чувство социальной солидарности в защите наших сообществ, особенно нашей купуны. 

Целенаправленная пропаганда крупных кластеров вирусных вспышек и смертей, наблюдаемых как на местном, так и в других местах, может помочь сократить количество собраний, которые являются явным нарушением как приказа о сохранении дома, так и социального дистанцирования. Примеров таких вспышек предостаточно: 24 члена семьи, у которых был положительный результат после похорон в Олбани, Джорджия; 46 участников хора с положительным результатом после хоровой практики из 60 человек в Маунт-Вернон, Вашингтон; 25 из 50 гостей с положительным результатом после вечеринки по случаю 40-летия в Вестпорте, штат Коннектикут; и 80 человек, которые дали положительный результат через несколько дней после конференции в биотехнологической фирме Biogen в Кембридже, Массачусетс. Сообщение о местных кластерах и о том, что их связывает, также может помочь людям понять свой собственный риск и риск их семей. Министерство здравоохранения Сингапура регулярно сообщает об обнаруженных ими кластерах. В своем отчете от 27 марта они обнаружили кластеры, сосредоточенные на рабочих местах, обедах, спортзалах, церквях и дошкольных учреждениях. Поскольку отслеживание контактов на Гавайях позволяет выявлять местные кластеры, должностные лица Министерства здравоохранения должны сообщать о типах мест, например, супермаркетов или вечеринок, которые вызывают их, чтобы люди получили более четкое представление о рисках на Гавайях. По юридическим причинам они могут не иметь возможности назвать конкретные места, но они могут информировать общественность об общих категориях мест, где возникают кластеры, чтобы люди могли принять меры для защиты себя и своей оханы. 

Еще одна незамедлительная мера, которая может быть предпринята для уменьшения передачи, - это побудить всех использовать маски в общественных местах. Всего несколько недель назад CDC и ВОЗ рекомендовали широкой публике не использовать маски, но недавние исследования вируса COVID-19 поставили этот совет под сомнение. CDC в настоящее время пересматривает свои рекомендации. Обширное тестирование на коронавирус среди населения Исландии показало, что только около 50% тех, у кого результат теста положительный, имеют симптомы на момент тестирования. Между тем, в отчетах о отслеживании контактов из Сингапура, Германии и Китая зафиксирована передача инфекции от бессимптомных или предсимптомных людей. Фактически, моделирование кластеров вспышек, проведенное в Сингапуре и Тяньцзине, Китай, показало, что почти половина случаев передачи произошла от лиц с предсимптоматическими симптомами.

Учитывая эти результаты, использование масок для уменьшения распространения коронавируса в сообществе Гавайев имеет важное значение. Хотя предыдущие рекомендации CDC и ВОЗ были взяты с точки зрения предотвращения заражения неинфицированного человека, использующего маску, мы утверждаем, что его следует принимать с точки зрения защиты других членов сообщества от бессимптомных и слабо симптоматических лиц, которые могут даже не знаю, что они заражены. Нет никаких дискуссий о том, чтобы люди, заболевшие гриппом, использовали маски для уменьшения передачи другим людям; они уменьшают перенос капель, содержащих вирус, в окружающую среду. Точно так же не должно быть споров об использовании масок для предотвращения передачи коронавируса другим людям без симптомов или до симптомов. Кроме того, новые исследования показали, что маски для лица, которые носят не инфицированные, также обладают защитным действием. Хотя они не обеспечивают полной защиты, что было возражением против их широкого применения, они могут значительно снизить вероятность заражения или распространения инфекции, особенно в сочетании с социальным дистанцированием и частым мытьем рук. Обзоры многочисленных исследований показали, что маски для лица защищают медицинских работников как от гриппа, так и от SARS, другого коронавируса. Хотя представители общественности могут с меньшей вероятностью использовать их так же правильно, как медицинские работники, они все же должны обеспечивать некоторую защиту, снижая воздействие загрязнения окружающей среды коронавирусом, тем самым снижая риск заражения. 

Должно ли правительство штата Гавайи санкционировать или настоятельно рекомендовать ношение маски в общественных местах? Большинство мест в Азии, которые имели серьезные вспышки эпидемии атипичной пневмонии в начале 2000-х годов, уже были подготовлены с достаточным запасом масок как для медицинских работников, так и для населения. Однако требование к людям на Гавайях носить утвержденные хирургические маски или маски N95 в апреле 2020 года, очевидно, будет контрпродуктивным в краткосрочной перспективе, поскольку медицинские и другие работники, сталкивающиеся с ежедневным воздействием, не могут получить адекватные запасы масок N95 и хирургических масок. Им необходимо четко отдать приоритет получению необходимых масок, поскольку они подвергаются наибольшему риску. Многие ученые утверждают, что даже простые маски, сделанные своими руками из разрезанных футболок, могут быть эффективными в снижении передачи инфекции, и в Интернете существуют шаблоны для их изготовления. Таким образом, настоятельная рекомендация или требование о том, чтобы население носило маски своими руками до тех пор, пока не будет предоставлено большее количество обычных масок для лица, может оказаться полезным сегодня, в то время как хирургических масок не хватает. Рекомендации CDC, определяющие, что делает эффективную маску своими руками, были бы полезны для домашних канализационных сетей и онлайн-покупателей. Тем не менее, публичные сообщения об использовании масок, будь то самодельные или хирургические, должны осуществляться осторожно - они должны подчеркивать, что использование маски является дополнением к самоизоляции, социальному дистанцированию и частому мытью рук, а не заменяет их. Совокупный эффект этих комбинированных мер должен приблизить передачу инфекции в сообществе к нулю. 

Было ли социальное дистанцирование эффективным в сокращении передачи инфекции среди населения во время прошлых эпидемий в Соединенных Штатах? Сто лет назад социальное дистанцирование спасло жизни в городах США во время эпидемии испанского гриппа 1918 года. Обязательные меры социального дистанцирования включали запреты на публичные собрания, изоляцию и карантин, а также закрытие школ. На фотографиях из больших городов США осенью 1918 года видно, как люди в масках находятся вне дома. Два тщательных исследования показали, что социальное дистанцирование было наиболее эффективным для спасения жизней, когда города США представили его в начале эпидемии 1918 года и не устранили его слишком быстро (Bootsma and Ferguson, 2007; Markel et al., 2007). Что наиболее важно, новое (предварительное) исследование показывает, что города США, которые ввели меры социального дистанцирования раньше и более агрессивно, не только испытали более низкий уровень смертности во время эпидемии, но и продемонстрировали более сильный экономический рост после эпидемии (Correia, 2020). 

Было ли социальное дистанцирование эффективным 100 лет спустя в сокращении передачи коронавируса среди населения? В районе залива Сан-Франциско и округе Кинг в Вашингтоне были приняты некоторые из самых первых и наиболее агрессивных мер социального дистанцирования. Результат? Новые случаи быстро падают. Для Соединенных Штатов в целом лучшее предварительное свидетельство дает приложение, разработанное американской технологической фирмой Kinsa. Kinsa производит «высокотехнологичные» термометры, которые отправляют информацию о температуре человека в приложение, которое собирает показания температуры по округам США. (К сожалению, Гавайи не включены в карты лихорадки Кинса.) Карта лихорадки Кинсы показывает, что «кластеры лихорадки» сокращались в Соединенных Штатах в течение последних двух недель марта, причем наибольшее сокращение приходилось на районы, которые приняли меры социального дистанцирования. с середины марта (https: // www. kinsahealth.co). Наиболее крупные вспышки лихорадки наблюдаются во Флориде, одном из последних крупных штатов, в которых действует запрет на домоседство.

Третий Шаг

На третьем этапе Контролировать эпидемию коронавируса - сложнее всего, и, к счастью, она уже ведется. Третий шаг - для правительства штата Гавайи и частных организаций здравоохранения расширить доступность тестирования в каждом из четырех округов; регулярно проверять всех людей с респираторными симптомами или лихорадкой на коронавирус; Департаменту здравоохранения штата Гавайи необходимо проактивно отслеживать контакты всех инфицированных коронавирусом; и обеспечить изоляцию и организовать или обеспечить уход за больными и подвергшимися воздействию людей до тех пор, пока болезнь не пройдет своим ходом. 

Расширение и координация тестирования на Гавайях. 

Гавайи уже входят в тройку штатов по тестированию на коронавирус на душу населения, несмотря на то, что мы входим в десятку штатов с самым низким уровнем заболеваемости на душу населения. Многие из первоначальных ограничений возможностей тестирования были устранены, и теперь штат может проводить около 1,500 тестов на антигены в день (Star-Advertiser 3/30/2020), при этом большинство из этих тестов проводится в частных лабораториях, а положительные результаты подтверждаются в лаборатории. Государственная лаборатория. На сегодняшний день проведено более 10,000 285 тестов и выявлено XNUMX положительных результатов. 

Система тестирования должна служить нескольким важным целям для создания сильного ответа: 

Улучшить уход за пациентами и позволить принимать соответствующие меры предосторожности в медицинских учреждениях для защиты медицинских работников и других пациентов (тесты на антигены); 

Выявить тех медицинских и других основных работников, чья работа требует активного взаимодействия с общественностью, которые уже вылечились от коронавирусной инфекции и могут иметь иммунитет (тесты на антитела); 

Выявить тесные контакты всех положительных случаев, чтобы можно было отслеживать контакты для отслеживания и изоляции или карантина тех, кто подвергся воздействию, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции (тесты на антигены); 

Наблюдать за числом случаев заболевания в сообществе, чтобы можно было определить тенденции в развитии эпидемии и использовать их для принятия важных решений по отмене мер социального дистанцирования и ограничений на поездки (тесты на антигены и антитела). 

Что нужно сделать на Гавайях, чтобы наша система тестирования могла выполнять все эти важные задачи? 

Расширение возможностей тестирования в частном секторе и в государстве позволило провести тестирование всех пациентов с симптомами в больницах, а также тех, кого врачи определили как потенциальные случаи, но по-прежнему существует задержка с сообщением результатов. Будет полезно работать над получением экспресс-тестов по месту оказания медицинской помощи, поскольку они станут доступными для ускорения постановки диагноза и улучшения ухода. Это также позволит более оперативно начать деятельность по отслеживанию контактов, что будет способствовать предотвращению дальнейшей передачи в сообществе. 

Поскольку коронавирус проявляет симптомы у большинства инфицированных людей в течение 14 дней, тестирование тех, у кого есть клинические симптомы, может выявить многие инфекции в сообществе. Многие из пациентов с более легкими инфекциями могут появиться в амбулаторных условиях или в кабинетах врачей. Однако в настоящее время только ограниченная случайная подгруппа образцов в системе эпиднадзора за гриппом тестируется для эпиднадзора за коронавирусом. Если мы хотим внедрить достаточно надежное отслеживание контактов для выявления наиболее активных случаев коронавируса на Гавайях и временно исключить их из населения, чтобы они не могли заразить других, это тестирование следует расширить, чтобы охватить всю группу с симптомами, которая соответствует соответствующему клиническому определению. Конечно, это должно сопровождаться активным отслеживанием контактов во всех случаях. Как указывалось ранее, кластеры коронавирусной инфекции могут быть большими и быстро расти, поэтому необходимы быстрые и агрессивные действия, если мы хотим остановить распространение вируса в сообществе. Обширное тестирование было отличительной чертой ответных мер в Сингапуре, где большинство случаев, соответствующих определению симптоматического случая, были протестированы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, больницах и частных медицинских учреждениях. Кроме того, теперь они проверяют каждый контакт с пациентом с COVID-19. Для всех положительных результатов было предпринято всестороннее отслеживание контактов, и, как сообщалось ранее, эти усилия позволили выявить множество крупных кластеров инфекции. 

Систему данных, связанных с тестированием, следует усовершенствовать, чтобы обеспечить сбор важной информации, определяющей реакцию, для каждого теста, проводимого в государственных лабораториях или частных лабораториях. Это должно включать важные переменные, такие как возраст, пол, род занятий, этническая принадлежность и история поездок. Для тех, кто дал положительный результат теста, следует провести обширные интервью для выявления близких контактов и других лиц, которые могли иметь серьезные контакты. Цель этого сбора данных - предоставить действенную информацию об эпидемии. Эти данные можно регулярно анализировать, чтобы определить, есть ли в определенных возрастных или профессиональных категориях повышенное количество случаев коронавируса, что может спровоцировать более сильные сообщения общественного здравоохранения в отношении этих групп. В сочетании с более полными описаниями кластеров, как описано ранее, эта информация может лучше информировать общественность и мотивировать их к усилению защитных мер. 

В конце концов, перекрестное применение тестов на антитела позволит определить, какая часть населения уже заразилась коронавирусом. Когда эти тесты станут доступны, они должны стать дополнительным компонентом системы наблюдения за коронавирусом. Знание доли людей в сообществе, у которых есть некоторый иммунитет к повторному заражению, будет способствовать принятию решений о запретах на пребывание дома и социальном дистанцировании, а также обеспечит прямую оценку их эффективности. Это также определит восприимчивость населения к возобновляемой эпидемии, если коронавирус снова появится в будущем. Если новые симптоматические случаи в рамках расширенного режима тестирования находятся под контролем или популяционная распространенность прошлых воздействий низка, это популяционное тестирование можно проводить реже. Если тестирование на антитела станет доступным на более широкой основе, это также может помочь уменьшить беспокойство людей по поводу своего статуса или помочь им определить, безопасно ли возвращаться к работе. 

Комплексное отслеживание контактов

Отслеживание контактов жизненно важно для борьбы с кризисом коронавируса на Гавайях. Что обычно включает в себя отслеживание контактов? Когда у человека положительный результат теста на коронавирус, работник общественного здравоохранения связывается с этим человеком по телефону, текстовой или видеоконференции и просит человека предоставить информацию обо всех людях, с которыми он находился в тесном контакте в течение последних трех недель. К ним относятся члены домохозяйства, интимный партнер (ы), лица, обеспечивающие уход в домохозяйстве без применения рекомендованных мер инфекционного контроля, а также лица, имевшие тесный контакт (<6 футов) в течение длительного периода времени. Затем представители общественного здравоохранения используют эту информацию, чтобы связаться с потенциально опасными людьми. Их просят сообщить свою температуру по телефону или показать ее с помощью видеоконференции, а также просят самоизолироваться на 14 дней. Если у них проявляются симптомы, их просят пройти тестирование, чтобы определить их собственный статус коронавируса. Самоизоляция гарантирует, что потенциально подверженные воздействию люди не будут сами подвергать опасности других людей в своей семье или на работе, в то время как тестирование может помочь подтвердить положительные случаи у людей, у которых уже проявляются симптомы. 

Насколько продуктивной может быть хорошая система отслеживания контактов при поиске других людей, инфицированных COVID-19? Многое зависит от того, насколько быстро сотрудники Министерства здравоохранения могут связаться с людьми, потенциально подвергающимися воздействию конкретного случая, поскольку быстрый контакт и последующая изоляция человека, подвергшегося воздействию, снижает вероятность того, что человек, подвергшийся воздействию, распространит вирус среди других людей. Сингапур, в котором действует очень агрессивная система отслеживания контактов, отследил 53 из первых 100 дел посредством отслеживания контрактов. Отслеживание контактов наиболее продуктивно, когда число заболевших составляет небольшой процент населения. По мере роста числа случаев фиксированному количеству лиц, отслеживающих контакты, становится все труднее выполнять свою работу. Учтите, что для своих первых 432 подтвержденных случаев Министерство здравоохранения Сингапура выявило 10,346 14 близких людей, которым было предложено ввести XNUMX-дневный карантин. Когда обнаруженные контакты помещаются в карантин, правительство Сингапура наблюдает за людьми, находящимися в карантине, с помощью телефонного приложения, которое проверяет их местонахождение. Люди, находящиеся на карантине, обязаны каждые несколько часов выгружать свои фотографии в место карантина. 

Министерства здравоохранения в некоторых странах обратились к нетрадиционным средствам отслеживания контактов, поскольку потребности их сотрудников превысили возможности для преодоления кризиса. Национальный кризисный координационный центр Исландии обратился к нескольким десяткам опытных полицейских детективов для проведения личного розыска контактов. Дополнительный персонал помог Центру невероятно быстро найти контактные лица новых заболевших и поместить их на 14-дневный карантин. За последние две недели количество случаев заболевания на Гавайях выросло более чем в десять раз, с 26 случаев 19 марта до 285 случаев 2 апреля. Отслеживание контактов по новым случаям резко увеличило нагрузку на Отдел по борьбе со вспышками заболеваний Министерства здравоохранения Гавайев. . Поскольку ожидается, что число новых дел значительно увеличится по мере проведения большего количества тестов, Министерству здравоохранения необходимо подумать о том, как можно расширить штат сотрудников по отслеживанию контактов. Возможно, Министерство здравоохранения могло бы последовать примеру Исландии и рассмотреть вопрос об использовании теперь частично занятых городских и окружных полицейских детективов. (Во время эпидемии преступность снизилась). Этому может способствовать сотрудничество между правительствами округов и штатов и профсоюзами работников. Или, если использование полиции вызывает озабоченность по поводу гражданской свободы, возможно, Министерство здравоохранения может обратиться за помощью к обучению учителей из Департамента образования штата Гавайи. В настоящее время они недостаточно используются из-за приостановки обучения в государственных школах. 

Будет ли Гавайям по-прежнему нужна большая группа по отслеживанию контактов, когда в этом году эпидемия станет более контролируемой? Как только губернатор Иге решит ослабить порядок домоседов, и люди начнут чаще взаимодействовать друг с другом, возрастет вероятность спорадической вспышки новых случаев коронавируса. Такая вспышка может произойти в то время, когда Гавайи, вероятно, успешно защитили большую часть населения от заражения. Большой пул неинфицированных людей обеспечивает благоприятную среду для нескольких новых случаев, которые быстро превращаются в большие скопления новых случаев. Этого можно было бы избежать, если бы в системе отслеживания контактов Гавайского министерства здравоохранения было большое количество опытных сотрудников, которые могли бы быстро реагировать на новые случаи, выявляя незащищенные контакты и быстро их изолируя. Такие действия обладают большим потенциалом для сдерживания любой спорадической вспышки и предотвращения роста числа новых случаев до уровня, который может потребовать введения нового приказа о сохранении дома и других ограничительных мер. 

Локальная изоляция и карантин

Тестирование и отслеживание контактов эффективны только тогда, когда люди, инфицированные вирусом, изолируются до тех пор, пока болезнь не закончится, а люди, подвергшиеся воздействию вируса, изолируются до получения результатов тестов. Изоляция облегчается, когда есть учреждения, куда могут обратиться люди, инфицированные или подвергшиеся воздействию вируса. Отчет Готлиба (стр. 6) рекомендует, чтобы «[c] удобные, бесплатные помещения были предоставлены пациентам и их контактам, которые предпочитают локальную изоляцию, карантин и лечение вдали от дома. Например, член большой семьи может пожелать выздороветь в переделанном гостиничном номере, вместо того чтобы рисковать заразить членов семьи. Изоляция и карантин вне дома не должны быть обязательными или принудительными ». На Гавайях, где многие семьи живут в небольших квартирах или кондоминиумах, изоляция или карантин в доме затруднены и представляют опасность для других членов семьи. 

Штату Гавайи необходимо определить учреждения на каждом острове, где люди, подвергшиеся воздействию, могут быть изолированы и обеспечены уходом. К потенциальным кандидатам относятся отели в туристических районах и кварталах или свободные военные жилые дома, такие как военный лагерь Килауэа. Государство может в первую очередь сосредоточиться на объектах, находящихся в государственной и окружной собственности, где не нужно вести переговоры с частными владельцами об их использовании. Тем не менее, государство уже ведет переговоры с операторами отелей об использовании их отелей в качестве карантинных объектов для людей, подвергшихся воздействию коронавируса, или в качестве лечебных учреждений для людей, инфицированных вирусом. 

Использование технологий для улучшения отслеживания, изоляции и карантина

Учитывая высокую нагрузку, которую возлагает отслеживание контактов на Министерство здравоохранения, следует более внимательно рассмотреть возможность использования цифровых технологий для поддержки этих важных усилий. Мобильные телефоны могут помочь по-разному. В Сингапуре добровольно загруженное мобильное приложение TraceTogether использует Bluetooth для регистрации других телефонов, которые находились в непосредственной близости в течение некоторого времени, собирая только их мобильные номера. Если кто-то с этим приложением дал положительный результат, работники общественного здравоохранения могут использовать эти данные, чтобы быстро идентифицировать и звонить близким людям. В нескольких странах, где наблюдается медленный рост эпидемии, мобильные телефоны используются для отслеживания соблюдения требований об изоляции и карантине. Если человек, находящийся под карантином, покидает свое карантинное место, с ним связываются работники общественного здравоохранения, чтобы улучшить соблюдение. Кроме того, как показано на картах в New York Times от 2 апреля по всей стране, анонимные данные с вышек сотовой связи могут использоваться для отслеживания соблюдения населением требований в отношении содержания дома с течением времени. Тот же подход можно легко применить в условиях штата, чтобы получить ценную информацию об эффективности этой важной политики. Сравнение этого с тенденцией в зарегистрированных случаях может дать еще один индикатор расширения передачи инфекции в сообществе. Очевидно, что при принятии любого из этих подходов в Соединенных Штатах необходимо учитывать потребности конфиденциальности и юридические требования; но даже Европа, заботящаяся о конфиденциальности, сейчас рассматривает возможность принятия некоторых из них (New York Times, 3). 

Постепенно ослабляющие ограничения государства - основные принципы:

Четвертый шаг В борьбе с эпидемией коронавируса государство должно постепенно ослаблять рекомендации и приказы о домашнем и социальном дистанцировании и разрешать возобновление некоторых видов экономической деятельности, в которых участвуют группы, сгруппированные в определенном месте, например на рабочем месте. Однако делать это нужно с особой осторожностью. И работа по моделированию COVID-19, и опыт с гриппом 1918 года показали, что после прекращения мер социального дистанцирования возникает серьезный риск возрождения вируса, то есть эпидемия быстро начинается снова. Успешный заказ убежища на месте плюс практика социального дистанцирования при выходе из дома за едой или припасами чрезвычайно эффективны для защиты людей от заражения коронавирусом. Тем не менее, это по-прежнему делает их уязвимыми к вирусу, что создает возможность возобновления эпидемии, если люди вернутся к своим старым способам объединения в группы. Следовательно, есть два важных требования для ослабления ограничений: 1) они должны быть отменены только после того, как у нас будет сильная система мониторинга, которая сможет быстро обнаружить возобновление эпидемии; и 2) ограничения должны сниматься постепенно, а эффект от их снятия должен контролироваться, чтобы гарантировать сдерживание эпидемии. Если эпидемия возобновится, мы должны быть готовы немедленно восстановить ограничения. Эффективная и широко распространенная вакцина сделает ограничения ненужными, но, как указал доктор Энтони Фаучи, по оптимистичному сценарию это 12-18 месяцев. 

Пока не будет разработано эффективное лечение или вакцина или пока тестирование на антиген и антитела не станет дешевым, точным, быстрым и широко доступным, некоторые виды экономической деятельности не будут возобновлены. В этом разделе основное внимание уделяется действиям, которые можно возобновить после реорганизации таким образом, чтобы повысить безопасность поставщиков и клиентов. 

Когда эпидемия на Гавайях снизится настолько, чтобы ослабить некоторые правительственные ограничения? В отчете Готтлиба (стр. 6) представлены четыре показателя серьезности эпидемии, которые могут быть использованы штатом Гавайи в качестве критериев для определения того, когда условия требуют постепенной отмены приказов о сохранении дома. Критерии Доклада Готтлиба, немного отредактированные с учетом конкретных обстоятельств Гавайев, следующие: 

Когда штат Гавайи сообщает о устойчивом сокращении числа новых случаев в течение как минимум 14 дней, т. Е. Одного инкубационного периода; 

больницы в каждом округе могут безопасно лечить всех пациентов, нуждающихся в госпитализации (как с COVID-19, так и с другими серьезными заболеваниями), не прибегая к антикризисным стандартам лечения и не прибегая к использованию дополнительных помещений, таких как арены и конференц-центры, для оказания больничной помощи больным. пациенты; 

штат Гавайи определяет достаточный государственный и частный потенциал для тестирования всех людей с симптомами коронавируса; 

Департамент здравоохранения штата Гавайи имеет возможность проводить активный мониторинг всех людей с симптомами коронавируса, которые должны оставаться на карантине, и отслеживать тесные контакты носителей вируса. 

После того, как четыре критерия будут выполнены, губернатор Иге может рассмотреть возможность поэтапной отмены приказов о домохозяйстве и социального дистанцирования. Первый этап - отменить приказ оставаться дома для тех, кто не подвержен высокому риску серьезных последствий COVID-19, при этом поддерживая или настоятельно рекомендуя более уязвимые (пожилые люди или люди с ранее существовавшими условиями, которые подвергают их более высокому риску COVID. риск) оставаться дома или возвращаться к работе только в том случае, если можно гарантировать социальное дистанцирование на рабочем месте. По мере отмены режима домоседов необходимо ввести дополнительные правила для поддержания социального дистанцирования в общественных местах и ​​на рабочем месте, насколько это возможно. Например, в Сингапуре все остальные места в ресторанах и кафе отмечены как закрытые, чтобы усилить социальное дистанцирование в этих условиях. Гонконг требует, чтобы рестораны работали не более чем наполовину, с не более чем 4 людьми за столом и гарантированным расстоянием между столами 1.5 м. В зависимости от условий работы могут быть приняты различные правила, чтобы максимально поддерживать протоколы социального дистанцирования. Каждого по-прежнему следует просить часто мыть руки и держаться на расстоянии от других, даже на рабочем месте. Все предприятия и рабочие места должны быть обязаны предоставлять дезинфицирующие средства для рук в районах с интенсивным движением людей. Короче говоря, необходимо использовать все мыслимые средства для уменьшения присутствия высококонтагиозного коронавируса в окружающей среде. 

Жилищным учреждениям с уязвимым населением может потребоваться более медленное ослабление ограничений для посетителей и передвижения жителей в пределах объектов. Отчет Готтлиба (стр. 8) рекомендует, чтобы «особое внимание было уделено учреждениям длительного ухода и домам престарелых. Эти учреждения должны будут поддерживать высокий уровень усилий по профилактике инфекций и борьбе с ними и ограничивать количество посетителей, чтобы предотвратить вспышки ». Уязвимые группы населения «должны продолжать как можно больше физически дистанцироваться до тех пор, пока не будет доступна вакцина, эффективное лечение или прекращение передачи инфекции в сообществе». Эти предостережения в значительной степени относятся к Гавайям, где более 18 процентов населения 2018 года были 65 лет и старше. 

Кроме того, поскольку эти приказы изменяются, губернатор может пожелать рассмотреть возможность ужесточения рекомендации штата о ношении масок в общественных местах и ​​продления ее еще на несколько месяцев. Если наши рекомендации, представленные выше, будут выполнены, все жители Гавайев будут носить основные маски DIY публично с начала апреля 2020 года. Однако, как только ограничения на поставку хирургических масок будут сняты И отменен приказ штата о неосведомленности дома, он станет еще более важным для всех использовать более эффективные хирургические маски в общественных местах, чтобы компенсировать дополнительный риск, связанный с большим социальным взаимодействием. По мере того, как все больше людей будут чаще покидать свои дома, будут увеличиваться нарушения социального дистанцирования и повышаться вероятность всплеска новых инфекций, хотя в среде с более низким процентом инфицированных коронавирусом людей, чем сегодня. Требование к людям носить хирургические маски в общественных местах в течение нескольких месяцев после снятия запрета на пребывание дома может помочь предотвратить бессимптомную передачу, снизить количество коронавируса в воздухе и на поверхностях и предотвратить быстрое повторение эпидемии. 

Начало нетуристической экономики

Давайте сначала рассмотрим возобновление нетуристической экономики Гавайев. Возобновление нетуристической экономики критически важно, поскольку на нее приходится 77 процентов ВВП Гавайев. Какие из закрытых или частично остановленных предприятий возобновят работу после отмены постановления губернатора о том, чтобы оставаться дома, и как они будут реорганизованы, чтобы способствовать социальному дистанцированию? Одна временная мера, которую следует предпринять предприятиям (до разработки вакцины), - это найти сотрудников с положительными тестами на антитела к коронавирусу для работы, которая требует тесного контакта с другими работниками или клиентами. Отчет Готлиба (стр. 9) предполагает, что люди с положительными тестами на антитела могут «вернуться к работе, выполнять роли с повышенным риском, например, на переднем крае системы здравоохранения, и выполнять роли, которые поддерживают функционирование сообщества для людей. которые все еще физически дистанцируются ». Эмануэль (2020) предполагает, что люди с положительной реакцией на антитела могут укомплектовать и управлять розничными магазинами и ресторанами. Тем не менее, существуют постоянные опасения относительно силы иммунной защиты, обеспечиваемой антителом к ​​коронавирусу, и периода времени, в течение которого длится защита (WSJ, 4/2/2020). Необходимо внимательно следить за исследованиями в этой области и при необходимости изменять политику. 

Мы ожидаем, что почти все предприятия реорганизуют свою деятельность, по крайней мере, до некоторой степени, чтобы повысить безопасность клиентов и сотрудников. Отчет Готлиба (стр. 8) соглашается с этим, утверждая, что «общие меры предосторожности в отношении физического дистанцирования останутся нормой после того, как будут ослаблены меры предосторожности, связанные с сидением дома, включая удаленную работу (насколько это возможно), соблюдение гигиены рук и респираторный этикет, ношение маскироваться в общественных местах, регулярно дезинфицировать поверхности, вызывающие сильное прикосновение, и изначально ограничивать общественные собрания до менее 50 человек ». Возможности предприятий по реорганизации с учетом требований безопасности сотрудников и клиентов сильно различаются. Некоторые радикально реорганизуют всю свою деятельность, многие внесут изменения, чтобы обеспечить социальное дистанцирование, а другие сочтут такие изменения несостоятельными и закроют свои двери. Отрасли с высокими затратами на обеспечение безопасности потребителей уменьшатся в размерах, если потребители смогут легко найти заменяющие продукты (например, в кинотеатрах и больших лекционных классах), но могут увеличиться в размерах, если клиенты сочтут продукты отрасли важными и будут готовы платить высокие затраты, необходимые рабочим для безопасного для потребителей производства этих товаров и услуг (вспомните строительство домов). Другие отрасли с низкими затратами на обеспечение дополнительной безопасности клиентов и работников будут расширяться и процветать (например, онлайн-сервисы). В конце концов, потребность в дополнительных мерах безопасности со стороны рабочих и потребителей будет тормозом для экономики Гавайев, который может сохраняться в течение нескольких лет, в то время как в более долгосрочной перспективе изменившиеся обстоятельства фирм, клиентов и рабочих будут стимулировать волны. инноваций, которые выведут экономику и общество на путь, который сегодня не известен. 

Когда закон о домоседе закончится, предприятиям, которые полагаются на большое количество людей, собирающихся вместе в людных местах, придется переосмыслить свою бизнес-модель до тех пор, пока население Гавайев не будет вакцинировано. Примеры включают бары, клубы, некоторые рестораны, конгрессы, конференции, большие университетские лекции, спортивные мероприятия, концерты, театральные представления и музеи. Один из вариантов для этих мест - позволить меньшему количеству людей посещать свое пространство, тем самым позволяя всем клиентам практиковать социальное дистанцирование. Теперь подумайте, как ресторан может отреагировать на отмену заказов на домоседу. Предположим, необходимое дополнительное пространство между посетителями можно получить, убрав половину столов в ресторане. Это сократит некоторые расходы ресторана, которые варьируются в зависимости от количества клиентов, таких как официанты, повара-официанты, и расходы на питание, но по-прежнему заставит рестораны бороться с тем, как платить арендную плату и другие фиксированные расходы, с меньшим количеством клиентов. Разработаны две федеральные программы помощи владельцам и работникам ресторанов до весны 2020 года. 

Трудно представить, как можно безопасно проводить мероприятия с участием больших толп, такие как футбольный матч UH или волейбольный матч UH Wahine, пока не будет разработана вакцина. Легче представить 50,000 XNUMX болельщиков, которые смотрят в телевизор у себя дома, наблюдая за футбольным или волейбольным матчем, в который не играют болельщики на трибунах. Чтобы это произошло, необходимо решить проблемы безопасности игроков и персонала. Учтите, что когда Национальная баскетбольная ассоциация (НБА) узнала, что у одного из звездных игроков, Руди Гоберта из «Юта Джаз», был положительный результат, она немедленно закрыла сезон. Подобные проблемы будут преследовать любую попытку сыграть в сезонах НФЛ или студенческого футбола. Или волейбол UH Wahine. 

Мы можем увидеть крупные съезды, которые полагаются на то, что многие люди участвуют в мероприятиях в переполненных отелях или конференц-центрах, переходят к онлайн-модели с онлайн-пленарными сессиями, онлайн-сессиями в небольших группах и даже онлайн-коктейльными вечеринками. К сожалению, такие онлайн-конференции не принесут большого комфорта большому количеству сотрудников на Гавайях, которые предоставляют жилье, еду и развлечения посетителям конвенции, которые больше не посещают их. 

Есть много предприятий и профессий, которые полагаются на тесный личный контакт - парикмахерские, массаж, стоматология, оптометрические услуги, медицинские услуги - и другие, где клиенты постоянно используют одно и то же оборудование, например тренажерные залы. Смогут ли эти предприятия успешно возобновить свою деятельность до того, как вакцина станет доступной, - вопрос открытый и, вероятно, будет зависеть от конкретных обстоятельств каждого бизнеса и их клиентуры. Компании могут рассмотреть возможность отслеживания ежедневной температуры рабочих, которые контактируют с несколькими клиентами. 

А как насчет школ K-12? Весьма вероятно, что постановление губернатора Иге о том, чтобы оставаться дома, будет действовать достаточно долго, чтобы помешать завершению 2019-2020 учебного года для государственных и частных школьников K-12. Если в конце весны или в начале лета будет отменен запрет на домоседство, штат может подумать о сотрудничестве с Ассоциацией учителей штата Гавайи, чтобы найти способ завершить текущий учебный год летом. Обеспечение того, чтобы дети не отставали в обучении, должно быть приоритетом государства и учителей. Когда государственные и частные школы возобновят очное обучение, администраторам потребуется принять меры для детей с ослабленным иммунитетом, а также для учителей старшего возраста и других сотрудников, которые будут особенно уязвимы перед новой вспышкой эпидемии среди своих младших учеников. Одним из вариантов минимизации воздействия на уязвимых учителей старшего возраста является их временное назначение для ведения онлайн-уроков и временное назначение более молодых, менее уязвимых учителей для очных занятий. В отсутствие вакцины в школе могут возникнуть вспышки вируса. Чтобы свести к минимуму их влияние, необходимо, чтобы весь персонал, учителя и ученики поддерживали социальное дистанцирование, чтобы больные ученики оставались дома и чтобы в любых случаях проводилось активное отслеживание контактов и тестирование. Вспышки вирусов в школах можно было бы уменьшить, если бы сотрудники школы ежедневно измеряли температуру каждого ученика и учителя. 

Как будет поддерживаться социальное дистанцирование в переполненных классах государственных и частных школ Гавайев? Одна из идей состоит в том, чтобы проводить занятия два раза в день, когда половина студентов посещает занятия утром, а половина - днем. Это позволит увеличить расстояние между учениками, хотя и за счет меньшего количества личного времени в классе с инструктором. Потерянное время личного обучения можно частично компенсировать за счет времени онлайн-обучения в течение другой половины дня. Для того, чтобы этот план сработал, необходимо исправить отсутствие доступа студентов из малообеспеченных семей к домашним компьютерам и домашнему Интернету. Ношение масок для различных занятий в определенных школах - еще один способ снизить вероятность вспышки инфекции. 

Следует ли Гавайскому университету и частным университетам штата возобновить очные занятия после отмены запрета на домоседство? С начала марта до семестра весны 2020 года Гавайский университет 

потребовал от преподавателей и студентов перехода от очных занятий к онлайн-занятиям. UH недавно решил предложить все уроки летних сессий 2020 года в режиме онлайн, и это решение было облегчено за счет увеличения процента студентов, решивших посещать уроки летних сессий онлайн за последнее десятилетие. К началу июня 2020 года администраторам UH нужно будет решить, предлагать ли осенние семестровые классы полностью онлайн. Перенести все классы на осенний семестр в онлайн - рискованное решение. Студенты бакалавриата из других штатов могут отказаться от оплаты высокой платы за обучение нерезидентов UH-Manoa по исключительно онлайн-учебной программе. Аспиранты, работающие в большинстве областей, скорее всего, откажутся от исключительно онлайн-программ, поскольку личное наставничество, лабораторные работы и взаимодействие со сверстниками являются важными компонентами большинства программ для выпускников. В искусстве многие классы включают индивидуальное обучение или небольшие ансамбли из 10 или менее учеников. Стоит помнить, что мы находимся в эпицентре глобальной пандемии и что университеты по всему миру сталкиваются с одними и теми же проблемами. 

Насколько рискованно для UH или частных университетов предлагать очное обучение в осеннем семестре 2020 года? Если штат Гавайи примет правильные меры политики по борьбе с эпидемией, то к середине лета Гавайи могут стать одним из самых безопасных мест для получения образования студентами и аспирантами. Студенты, конечно же, принимают решения о зачислении в апреле. Привязка UH к очному обучению в осеннем семестре сопряжена со своими собственными рисками, главный из которых заключается в том, будет ли эпидемия взята под контроль к августу в достаточной степени, чтобы можно было продолжить личное обучение. Студентам из зарубежных стран и с материковой части США обязательно потребуются сертифицированные результаты тестов на антиген / антитела или они прошли 14-дневный карантин по прибытии в штат, чтобы зарегистрироваться в UH. Более старые, более уязвимые преподаватели могут предпочесть преподавать онлайн. Если UH предлагает личное обучение, оно должно требовать, чтобы все сотрудники, учителя и студенты поддерживали социальное дистанцирование, самоизолировались и тестировались в случае заболевания, а также чтобы все случаи коронавируса отслеживались с помощью активного отслеживания контактов и тестирования. 

Возобновление туристической экономики

Возобновление экономики туризма займет больше времени, чем экономики, не связанной с туризмом. Это связано с тем, что туризм из-за границы возобновится только тогда, когда либо (1) будет разработана вакцина, либо (2) эпидемия коронавируса будет полностью взята под контроль в районах, отправляющих туристов на Гавайи, или (3) оперативные тесты на антигены в тот же день станут доступны для предварительно проверять потенциальных посетителей в кабинете их врача, в учреждении неотложной помощи или в домашнем аэропорту в течение дня после отъезда на Гавайи. Пессимистический прогноз возобновления значительных туристических потоков из-за границы составляет 12-18 месяцев - время, которое, вероятно, потребуется для проведения тестирования вакцины, производства и широкомасштабной вакцинации населения Гавайев. 

Итак, если 12-18 месяцев - это пессимистичный прогноз для возобновления туризма, какой прогноз является наиболее оптимистичным? Туризм может быстро возобновиться, если будут выполнены два необходимых условия: (1) потенциальные туристы считают Гавайи безопасным местом для посещения и (2) жители Гавайев могут быть уверены, что туристы свободны от коронавируса. Первое условие может быть выполнено этим летом, если Гавайи будут развивать и без того значительные достижения, продвигаясь вперед с политиками тестирования, отслеживания контактов, изоляции и маскирования, рекомендованными в этом отчете. Второе условие также может быть выполнено этим летом, если быстрые тесты на антигены и антитела станут доступными для людей, желающих провести отпуск на Гавайях. Путешественники пройдут экспресс-тест на антиген в течение дня после посадки на рейс, чтобы подтвердить, что они не являются переносчиками коронавируса. Второй тест на антиген может потребоваться на Гавайях в течение дня после вылета пассажира домой. При положительном тесте на антитела путешественнику не нужно будет сдавать тесты на антиген. Новые тесты на антигены и антитела быстро разрабатываются, и вполне возможно, что тест на антиген, способный обнаруживать вирус у бессимптомных носителей, станет доступным в течение следующих нескольких месяцев с относительно узким периодом окна, то есть периодом, в течение которого человек с вирус по-прежнему дает отрицательный результат. Abbott labs в настоящее время запускает тест на антиген, который дает результаты в течение 5-15 минут; этот тест потенциально может быть использован в аэропортах, отправляющих пассажиров на Гавайи. В лучшем случае, когда штат отменит свой запрет на пребывание дома позже этой весной или в начале этого лета, он также откажется от 14-дневного карантина для путешествий для посетителей с сертифицированным тестом на антиген или с положительным тестом на антитела. Возможно, но далеко не уверенно, что Гавайи станут особенно привлекательными для отдыха в конце этого года, если они станут одним из первых глобальных туристических направлений, где эпидемия будет под контролем. 

Есть множество факторов, которые могут и, вероятно, ослабят оптимистический сценарий. Многие потенциальные туристы, особенно из уязвимых групп населения, могут решить отложить отпуск до тех пор, пока не станет доступна вакцина. Зачем идти на ненужный риск? Другие могут решить заменить отпуск более дешевым поближе к дому, чтобы сэкономить деньги, или могут решить не брать отпуск из-за снижения доходов и благосостояния семьи. Некоторые могут продолжать воспринимать дальние путешествия как потенциально опасные. Другие могут посчитать это место менее привлекательным, потому что оно не позволяет проводить большие собрания, например, большие собрания. В этом промежуточном сценарии мы могли бы увидеть только ограниченное возобновление туризма до тех пор, пока население США и иностранное население не будет вакцинировано. Наконец, японский туризм обычно очень медленно возобновлялся после других политических и экономических кризисов. Медленное возвращение японских и других иностранных туристов тяжело скажется на туристическом бизнесе Гавайев, поскольку эти туристы, как правило, тратят больше, чем американские. 

Могут ли круизные лайнеры возобновить круизы между Гавайскими островами, если все пассажиры и члены экипажа на судне представят сертифицированные результаты теста на антиген или антитела при посадке? Задокументированное быстрое распространение коронавируса на круизных лайнерах оставляет это сомнение. Останутся опасения, что один или несколько пассажиров или экипаж случайно проскользнут через тестовый экран и что переполненная среда круизного лайнера усилит передачу коронавируса. Жители круизных направлений на Гавайях (Хило, Кахулуи, Лихуэ и Гонолулу) также могут быть обеспокоены состоянием здоровья высаживающихся пассажиров и членов экипажа, даже если они сертифицированы как не зараженные вирусом. В общем, трудно представить себе круизные лайнеры, возобновляющие рейсы между островами или между Гавайями и другими странами, пока не будет разработана вакцина и все пассажиры и экипаж не будут вакцинированы. 

Когда можно будет смягчить или снять ограничения на поездки между островами? Ограничения на поездки между любой парой островов могут быть ослаблены, если оба острова выполнили четыре условия (изложенные выше) для смягчения предписаний округа / штата о пребывании дома. Мы отмечаем, что острова с меньшим населением, такие как Кауаи, могут быть больше обеспокоены увеличением числа посетителей с острова с гораздо большим населением, такого как Оаху. Путешествие жителей между островами в отпуск или посещения семьи также, вероятно, будет несколько ограничено из-за значительного сокращения доходов и благосостояния большинства семей на Гавайях. 

Заключение

Есть множество факторов, которые могут и, вероятно, ослабят оптимистичный сценарий.
Многие потенциальные туристы, особенно из уязвимых групп населения, могут решить отложить отпуск до тех пор, пока не станет доступна вакцина. Зачем идти на ненужный риск? Другие могут решить заменить отпуск более дешевым поближе к дому, чтобы сэкономить деньги, или могут решить не брать отпуск из-за снижения доходов и благосостояния семьи. Некоторые могут продолжать воспринимать дальние путешествия как потенциально опасные. Другие могут посчитать это место менее привлекательным, потому что оно не позволяет проводить большие собрания, например, большие собрания. В этом промежуточном сценарии мы могли бы увидеть только ограниченное возобновление туризма до тех пор, пока население США и иностранное население не будет вакцинировано. Наконец, японский туризм обычно очень медленно возобновлялся после других политических и экономических кризисов. Медленное возвращение японских и других иностранных туристов тяжело скажется на туристическом бизнесе Гавайев, поскольку эти туристы, как правило, тратят больше, чем американские. 

Могут ли круизные лайнеры возобновить круизы между Гавайскими островами если все пассажиры и члены экипажа на судне предъявили сертифицированные результаты теста на антиген или антитела при посадке? Задокументированное быстрое распространение коронавируса на круизных лайнерах оставляет это сомнение. Останутся опасения, что один или несколько пассажиров или экипаж случайно проскользнут через тестовый экран и что переполненная среда круизного лайнера усилит передачу коронавируса. Жители круизных направлений на Гавайях (Хило, Кахулуи, Лихуэ и Гонолулу) также могут быть обеспокоены состоянием здоровья высаживающихся пассажиров и членов экипажа, даже если они сертифицированы как не зараженные вирусом. В общем, трудно представить себе круизные лайнеры, возобновляющие рейсы между островами или между Гавайями и другими странами, пока не будет разработана вакцина и все пассажиры и экипаж не будут вакцинированы. 

Когда можно будет смягчить или снять ограничения на поездки между островами? Ограничения на поездки между любой парой островов могут быть ослаблены, если оба острова выполнили четыре условия (изложенные выше) для смягчения приказов округа / штата о пребывании дома. Мы отмечаем, что острова с меньшим населением, такие как Кауаи, могут быть больше обеспокоены увеличением числа посетителей с острова с гораздо большим населением, такого как Оаху. Путешествие жителей между островами в отпуск или посещения семьи также, вероятно, будет несколько ограничено из-за значительного сокращения доходов и благосостояния большинства семей на Гавайях. 

Об авторах 

Самнер Ла Круа - почетный профессор экономики UH и научный сотрудник Организации экономических исследований Гавайского университета. 

Тим Браун - старший научный сотрудник Центра Восток-Запад.

---

Новая книга:
Самнер Ла Круа, Гавайи: 800 лет политических и экономических перемен.  Чикаго и Лондон: University of Chicago Press, 2019. Купите издания в твердом переплете или Kindle на Amazon.com или купите или возьмите напрокат книгу на Университет Чикаго Пресс.